הסרת קשריות לימפה במהלך כריתה רדיקלית של הכליה והשופכן אינה משפרת סיכויי ההישרדות

מטרת המחקר הנוכחי היתה להעריך את ההשפעה של הסרת קשריות לימפה (lymph node dissection) על התוצא הקליני במהלך כריתה רדיקלית של הכליה והשופכן (radical nephroureterectomy - RNU) בקרב מטופלים עם סרטן אורותליאלי בדרכי השתן העליונות (upper urinary tract urothelial cancer - UTUC).

עוד בעניין דומה

פמברוליזומאב אינה מביאה לשיפור מובהק בהשוואה לכימותרפיה בהישרדות מטופלים עם מלנומה מתקדמת ועמידה
טיפול אדג'ובנטי המשלב דברפניב וטרמטיניב משפר את ההישרדות ומקטין את הסיכון להישנות מלנומה מתקדמת
מידת השינוי בנטל הגידול מעידה על יעילות הטיפול בחוסמי PD-1 בסרטן ריאות מתקדם של תאים שאינם קטנים

קבוצת מחקר אונקולוגיה אורולוגית של קבוצת האונקולוגיה הקלינית היפנית (Japan Clinical Oncology Group - JCOG) אספה באופן רטרוספקטיבי מידע על מטופלים עם UTUC שאינו גרורתי אשר עברו RNU ב- 30 מרכזים רפואיים בשנים 1995-2009. מטופלים שאינם מתאימים ומטופלים עם היסטוריה או מחלה מקבילה של סרטן בשלפוחית השתן נפסלו ו- 2,037 המטופלים הנותרים נכללו במחקר. בוצעה השוואה של שיעורי התמותה הכללית והתמותה הספציפית לסרטן בין מטופלים שעברו למטופלים שלא עברו הסרת קשריות לימפה.

מבין 2,037 משתתפי המחקר, 1,046 עבור הסרת קשריות לימפה (51.4%) ו- 223 (10.9%) מטופלים היו עם פתולוגיה חיובית בקשריות. תמותה כללית אירעה בקרב 503 מטופלים (24.7%) במהלך המעקב (חציון: 45.8 חודשים), ביניהם 363 מטופלים (17.8%) שמתו עקב UTUC. מטופלים עם פתולוגיה חיובית בקשריות היו עם הישרדות כללית קצרה יותר, באופן מובהק, בהשוואה למטופלים ללא מחלה בקשריות, ושיעור ההישרדות הכללית המשוער בחמש שנים עמד על 30%. עלייה בגיל, מחלה מפושטת (≥cT3) ומחלה קלינית בקשריות נמצאו כגורמים טרום-ניתוחיים המנבאים מחלה חיובית בקשריות בניתוח רב משתנים.

בהשוואה בין מטופלים שעברו לאלו שלא עברו הסרת קשריות לימפה בשיעורי ההישרדות הכללית והתמותה הספציפית לסרטן, לא נמצא שיפור מובהק עם הסרת הקשריות בניתוח רב-משתנים. חציון מספר קשריות הלימפה שהוסרו היה שישה (טווח בין-רבעוני: 3-11). לא נמצא קשר מובהק בין מספר הקשריות שהוסרו לבין ההישרדות הכללית.

מחקר זה מעיד כי אין יתרון קליני להסרת קשריות לימפה במהלך כריתה רדיקלית של הכליה והשופכן כטיפול ב- UTUC, למרות שסטטוס פתולוגיה חיובית בקשריות עשוי לנבא פרוגנוזה גרועה.

מקור:

2017 Nov;35(11):1737-1744. doi: 10.1007/s00345-017-2049-x. Epub 2017 May 15.
Role of lymph node dissection during radical nephroureterectomy for upper urinary tract urothelial cancer: multi-institutional large retrospective study JCOG1110A.
Inokuchi J1, Kuroiwa K2, Kakehi Y3, Sugimoto M3, Tanigawa T4, Fujimoto H5, Gotoh M6, Masumori N7, Ogawa O8, Eto M1, Ohyama C9, Yamaguchi A10, Matsuyama H11, Ichikawa T12, Asano T13, Mizusawa J14, Eba J14, Naito S15,16.